Priapisme: Hoe dit medische noodgeval te behandelen

Priapisme bij een man is een aanhoudende en pijnlijke erectie die meer dan vier uur aanhoudt zonder seksuele stimulatie en is een medisch noodgeval dat onmiddellijk behandeld moet worden. Als het niet behandeld wordt, kan priapisme permanente schade veroorzaken en erectiele disfunctie  moeilijk te verhelpen maken. Er zijn ook enkele preventieve maatregelen die risicopatiënten kunnen nemen om de oorzaken van een stijve penis te voorkomen.

Overzicht

• Wat is priapisme? Een aanhoudende, pijnlijke erectie die langer dan vier uur duurt en niet het gevolg is van seksuele stimulatie
• Wanneer wordt een blijvende erectie gevaarlijk? Na 2-4 uur moet de aandoening worden behandeld als een noodgeval:
• Oorzaken van priapisme: Vele. Bijvoorbeeld: verwondingen, tumoren, neurologische ziekten, medicijnen, sikkelcelanemie, bloedstollingsstoornissen
• Behandelend arts: uroloog of spoedeisende hulp arts
• Diagnose: anamnese, lichamelijk onderzoek van de penis en testikels, laboratoriumtests en beeldvorming om de bloedstroom in de penis te bepalen.
• Therapie: Decongestiva, punctie en aspiratie, intracaverneuze injectie met heparine en vasoactieve stoffen, pijnstillers of een operatie om de doorbloeding te corrigeren.

Wat zijn de soorten priapisme?

Er zijn twee hoofdtypen priapisme. Het is belangrijk om duidelijk onderscheid te maken tussen de twee typen, omdat ze totaal verschillend worden behandeld.

Ischemische priapisme komt het meest voor

Dit is het meest voorkomende type, met een incidentie tot 5,34 per 100.000 mannen per jaar. [1] 95% van alle episodes van priapisme zijn ischemisch. [2] Het treedt op wanneer de bloedstroom in de penis wordt verstoord, wat resulteert in een ophoping van zuurstofarm bloed in de corpora cavernosa. Dit resulteert in een pijnlijke en langdurige erectie. De belangrijkste oorzaken van deze aandoening zijn bijwerkingen van medicijnen, sikkelcelanemie, leukemie en dwarslaesie. [3]

Niet-ischemisch priapisme geeft minder pijn bij erectie 

Het komt minder vaak voor en is minder pijnlijk. Het treedt op wanneer een verwonding of bloedstolsel in de penis de bloedstroom verhoogt. In tegenstelling tot ischemisch priapisme is de corpora cavernosa gevuld met zuurstofrijk bloed. De belangrijkste oorzaken van dit type priapisme zijn verwondingen aan de penis en trauma in het bekkengebied met de vorming van een atrio-veneuze fistel [3].

Wat zijn de meest voorkomende symptomen van priapisme?

Het primaire symptoom van priapisme is een aanhoudende, lange erectie, ongeacht seksuele stimulatie en opwinding, ook relevant voor een ochtend erectie. Deze aandoening kan angst en ongemak veroorzaken bij patiënten.

Er zijn ook symptomen die variëren afhankelijk van het type priapisme [4, 5]:

Symptomen van ischemisch priapisme

Symptomen van niet-ischemisch priapisme

Wat zijn de oorzaken van een blijvende erectie?

Het identificeren van de exacte oorzaak van de aandoening is cruciaal voor een juiste behandeling van priapisme. Hier zijn enkele van de meest voorkomende oorzaken van priapisme:

• Verwondingen: Trauma aan het bekkengebied of directe verwondingen aan de penis kunnen leiden tot aanhoudende erecties bij mannen doordat de bloedtoevoer naar het erectieweefsel wordt verstoord.
• Tumoren: Tumoren in de penis of in het bekkengebied kunnen de bloedtoevoer naar de penis belemmeren en zo permanente opwinding veroorzaken.
• Neurologische ziekten: Ziekten zoals multiple sclerose, de ziekte van Parkinson of een beroerte kunnen het zenuwstelsel aantasten dat verantwoordelijk is voor het regelen van de erectie.
• Spinale anesthesie: Spinale anesthesie kan een ongecontroleerde erectie veroorzaken door de zenuwfunctie in het ruggenmerg te beïnvloeden.
• Medicijnen: Een aantal medicijnen kan dit als bijwerking veroorzaken. Hieronder vallen medicijnen tegen erectiestoornissen, antidepressiva, antipsychotica en antihypertensiva.
• Drugs: Misbruik van drugs zoals cocaïne, amfetaminen of cannabis kan leiden tot een blijvende erectie door het zenuwstelsel en de bloedstroom in de penis te beïnvloeden. [6,7]
• Invasieve behandelingen: Meer invasieve behandelingen zoals penisinjecties of vacuümtherapie kunnen in sommige gevallen tot deze aandoening leiden als ze niet op de juiste manier worden gebruikt. Sommige mannen injecteren bijvoorbeeld impotentiemedicijnen direct in de corpora cavernosa om het langer uit te houden in bed.
• Bloedaandoeningen: Sikkelcelanemie, leukemie en thalassemie zijn voorbeelden van bloedaandoeningen die de bloedstroom naar de penis kunnen beïnvloeden en een lange erectie kunnen veroorzaken. [8]
• Infectieziekten: In zeer zeldzame gevallen kunnen virale infecties zoals malaria of syfilis leiden tot een aanhoudende erectie.
• Stollingsstoornissen: Bloedstolsels kunnen de bloedcirculatie in de penis belemmeren. Aandoeningen zoals hemofilie of het antifosfolipidensyndroom kunnen het risico op een blijvende erectie verhogen. [9, 10]

Hoe wordt priapisme gediagnosticeerd?

De diagnose van de aandoening wordt gesteld door middel van verschillende onderzoeken en tests om de exacte oorzaak en het type aandoening (ischemisch of niet-ischemisch) vast te stellen. 

De arts zal de patiënt vragen naar zijn symptomen, de duur van de erectie en mogelijke uitlokkende factoren. Er wordt een grondig lichamelijk onderzoek van de penis en het scrotum uitgevoerd om de toestand en mogelijke tekenen van trauma of infectie te beoordelen. 

Deze onderzoeken kunnen de oorzaak vaststellen

Gewoonlijk zal de arts na het lichamelijk onderzoek verdere tests en onderzoeken gelasten om de onderliggende oorzaak vast te stellen. Deze omvatten de volgende maatregelen:

• Bloedonderzoek: Bloedonderzoek kan helpen bij het identificeren van onderliggende aandoeningen zoals sikkelcelanemie, leukemie of infectieziekten die een langdurige erectie kunnen veroorzaken. Daarnaast geven deze onderzoeken informatie over de zuurstoftoevoer en het zuur-base-evenwicht van het bloed in de penis om onderscheid te maken tussen een ischemische en niet-ischemische aanhoudende erectie.

• Beeldvormende onderzoeken: Een echografie of MRI kan worden gebruikt om mogelijke structurele afwijkingen of tumoren in de penis of het bekkengebied op te sporen. Doppler-echografie is vooral nuttig om de bloedstroom in de penis te beoordelen om mogelijk onderscheid te maken tussen ischemische en niet-ischemische priapisme.

• Urineonderzoek: Een urineonderzoek kan helpen om infecties in het urogenitale kanaal op te sporen die de aandoening zouden kunnen veroorzaken.

• Test van bloedstollingsfactoren: Een test van bloedstollingsfactoren kan worden uitgevoerd als stollingsstoornissen worden vermoed. Stollingsstoornissen in de zin van een verhoogd stollingsvermogen van het bloed kunnen priapisme veroorzaken.

• Verder onderzoek: In zeldzame gevallen kan een onderzoek van het hersenvocht (CSF) nodig zijn om neurologische aandoeningen of infecties uit te sluiten die priapisme kunnen veroorzaken. [11, 12]

Hoe wordt priapisme behandeld?

De behandeling van priapisme hangt af van het type en de onderliggende oorzaak. Het bezoek aan een arts, de diagnose en de behandeling zijn vaak een race tegen de klok. Een snelle priapisme behandeling is cruciaal om complicaties op lange termijn te voorkomen, zoals erectiestoornissen, weefselschade aan de penis en, in ernstige gevallen, zelfs penisnecrose.

De behandeling van ischemisch priapisme moet bijzonder snel worden uitgevoerd

Dit type is bijzonder gevaarlijk en moet onmiddellijk behandeld worden. Hiervoor kan de arts de volgende maatregelen nemen:

Symptomatische, acute behandelingen

• Aspiratie en spoelen van de corpora cavernosa: De arts brengt een naald in de corpora cavernosa van de penis en zuigt het bloed eruit om de druk te verlichten en de bloedcirculatie te herstellen. De corpora cavernosa kan vervolgens worden gespoeld met een zoutoplossing en heparine.
• Vasoconstrictor medicijnen voor priapisme: Alfa-sympathomimetica of epinefrine kunnen rechtstreeks in het corpus cavernosum worden geïnjecteerd om de bloedvaten te vernauwen en de bloedstroom te verminderen, waardoor de erectie kan verdwijnen.
• Pijnstillers: Niet-opioïde pijnstillers of niet-steroïde ontstekingsremmers kunnen via een offline of online apotheek  gekocht worden en ingenomen worden om de pijn bij erectie te verlichten.
• Als deze behandelingen niet succesvol zijn, kan een operatie voor priapisme nodig zijn om het gestolde bloed uit de corpora cavernosa te verwijderen.

Behandeling van de onderliggende oorzaak

Afhankelijk van de oorzaak van de aanhoudende erectie, kunnen aanvullende behandelingen nodig zijn, zoals het aanpassen van medicijnen, het behandelen van infecties of het behandelen van bloedafwijkingen. Deze maatregelen kunnen toekomstige episodes helpen voorkomen. [13]

Wat helpt bij een blijvende erectie van niet-ischemische aard?

Hier is de behandeling minder dringend dan bij de ischemische variant, en kan de behandeling conservatiever zijn. De volgende maatregelen kunnen worden genomen:

• Observatie: In sommige gevallen kan de erectie vanzelf verdwijnen en kunnen conservatieve maatregelen zoals het koelen van de penis of het aanbrengen van drukverbanden voldoende zijn.
• Embolisatie: Als de aandoening niet reageert op conservatieve maatregelen, kan vaatembolisatie worden uitgevoerd om de bloedstroom naar de penis te verminderen. Hierbij wordt een katheter in de arteriële bloedvaten ingebracht en worden kleine deeltjes of barrièrematerialen geïnjecteerd om de bloedstroom te blokkeren. [14]
• Chirurgische ingreep: In zeldzame gevallen kan een chirurgische ingreep nodig zijn om de bloedstroom in de penis te corrigeren en de aanhoudende erectie op te heffen. [5]

Welke complicaties zijn mogelijk?

De aandoening kan tot verschillende complicaties leiden, vooral als deze niet op tijd behandeld wordt. Enkele van de mogelijke complicaties zijn:

• Erectiestoornissen: Het behandelen van erectiestoornissen die veroorzaakt worden door een onbehandelde blijvende erectie is bijzonder uitdagend, omdat het geenszins om een psychologische erectiestoornis gaat. In dit geval wordt het veroorzaakt door permanente schade aan de corpora cavernosa en is er vaak een chirurgische behandeling nodig. Als een ischemische aanhoudende erectie 36 uur of langer aanhoudt, kan worden aangenomen dat de getroffen persoon aan een permanente erectiestoornis lijdt. [15]

• Penisnecrose: In ernstige gevallen kan zuurstoftekort in het penisweefsel leiden tot necrose (weefseldood), die onomkeerbaar is en amputatie kan vereisen.

• Pijn en ongemak: Priapisme kan aanzienlijke pijn en ongemak veroorzaken die de levenskwaliteit beïnvloeden.

• Psychologische stress: De aanhoudende erectie kan ook psychologische stress veroorzaken, zoals angst, depressie of zelfvertrouwenproblemen. [16]

Wat is de prognose voor mensen met priapisme?

De prognose voor mensen met priapisme hangt af van de oorzaak, het type en een tijdige en effectieve behandeling. Met een tijdige en adequate behandeling van priapisme kunnen de meeste patiënten succesvol worden behandeld en kunnen complicaties op lange termijn worden vermeden. Onvoldoende behandeling kan echter leiden tot permanente schade aan het penisweefsel en erectiestoornissen.

Kunt u priapisme zelf genezen?

Als u een ongewoon lang aanhoudende erectie opmerkt, kunt u een aantal eerste maatregelen nemen om mogelijke risico's te verminderen:

• Probeer uit te plassen.
• Neem een warm bad of douche.
• Drink veel water om uw lichaam te hydrateren.
• Maak een lichte wandeling om de bloedsomloop te stimuleren.
• Probeer oefeningen zoals squats of op de plaats lopen.
• Neem indien nodig pijnstillers zoals paracetamol. [17]

Deze maatregelen kunnen in sommige gevallen helpen om een aanhoudende erectie te verlichten, maar het is van het grootste belang dat u onmiddellijk medische hulp inroept als de erectie aanhoudt of als er pijn optreedt.

Het wordt afgeraden om priapisme thuis met huismiddeltjes te behandelen. Dit is vooral belangrijk in het geval van ischemische erecties, omdat dit een medisch noodgeval is waarbij een snelle behandeling belangrijk is voor het succes van de behandeling en de prognose. Als u tekenen of symptomen opmerkt, zoek dan onmiddellijk medische hulp.

Kan priapisme vanzelf overgaan?

In sommige gevallen, vooral bij niet-ischemische priapisme, gaat de erectie na verloop van tijd vanzelf over. Als u echter een aanhoudende erectie gaat niet weg langer dan vier uur niet weggaat, is het belangrijk om onmiddellijk naar een arts te gaan om complicaties te voorkomen en de onderliggende oorzaak te behandelen.

Hoe kan priapisme voorkomen worden?

Om deze aandoening te voorkomen, kunt u de volgende maatregelen nemen:

• Vermijd drugs- en alcoholmisbruik, omdat deze priapisme kunnen veroorzaken.
• Praat met uw arts als u medicijnen gebruikt die deze aandoening kunnen veroorzaken om eventueel alternatieve medicijnen te vinden.
• Behandel onderliggende medische aandoeningen of infectieziekten die priapisme kunnen veroorzaken.
• Zorg voor een goede algemene gezondheid en vermijd risicofactoren voor erectiestoornissen zoals roken, gebrek aan lichaamsbeweging of overgewicht, omdat deze het risico op deze aandoening kunnen verhogen.
• Leer over de risico's en bijwerkingen van medische behandelingen die u krijgt, zoals erectieverhogende injecties, om het risico op priapisme te minimaliseren. [5]

Conclusie

Samengevat is priapisme een medisch noodgeval dat onmiddellijk gediagnosticeerd en behandeld moet worden om complicaties te voorkomen. De prognose hangt af van de oorzaak, het type en de tijdige, effectieve behandeling van priapisme. Als er symptomen optreden, is het belangrijk dat de betrokkenen onmiddellijk een uroloog of arts voor spoedeisende hulp raadplegen. 

Door de verschillende soorten, symptomen, oorzaken en behandelingen van deze aandoening te begrijpen, kunnen patiënten en zorgverleners samenwerken om het best mogelijke resultaat te bereiken en het risico op negatieve priapisme gevolgen te verminderen.

Meer lezen:

• Ochtend erectie: wat zit erachter?
• Langer volhouden in bed - is het een kwestie van tijd?
• Manieren om testosteron verhogen
• Gemiddelde penislengte - wanneer santimeters ertoe doen 

Bronnen:

1. Hudnall M, Reed-Maldonado AB, Lue TF. Advances in the understanding of priapism. Transl Androl Urol. 2017;6(2):199-206. doi:10.21037/tau.2017.01.18. 

2. Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, Ghanem H, Nehra A, Shamloul R. Priapism: pathogenesis, epidemiology, and management. J Sex Med. 2010 Jan;7(1 Pt 2):476-500. doi : 10.1111/j.1743-6109.2009.01625.x. 

3. Silberman M, Stormont G, Leslie SW, Hu EW. Priapism. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; May 30, 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29083574/

4. Biebel MG, Gross MS, Munarriz R. Review of Ischemic and Non-ischemic Priapism. Curr Urol Rep. 2022;23(7):143-153. doi:10.1007/s11934-022-01096-8. 

5. Shigehara K, Namiki M. Clinical Management of Priapism: A Review. World J Mens Health. 2016;34(1):1-8. doi:10.5534/wjmh.2016.34.1.1 

6. Munarriz R, Hwang J, Goldstein I, Traish AM, Kim NN. Cocaine and ephedrine-induced priapism: case reports and investigation of potential adrenergic mechanisms. Urology. 2003;62(1):187-192. doi:10.1016/s0090-4295(03)00245-0 

7. Montgomery S, Sirju K, Bear J, Ganti L, Shivdat J. Recurrent priapism in the setting of cannabis use. J Cannabis Res. 2020;2(1):7. Published 2020 Feb 13. doi:10.1186/s42238-020-0015-8

8. Arduini GAO, Trovó de Marqui AB. Prevalence and Characteristics of Priapism in Sickle Cell Disease. Hemoglobin. 2018;42(2):73-77. doi:10.1080/03630269.2018.1452760. 

9. Silberman M, Stormont G, Leslie SW, et al. Priapism. [Updated 2023 Jan 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459178/

10. Broderick GA, Kadioglu A, Bivalacqua TJ, Ghanem H, Nehra A, Shamloul R. Priapism: pathogenesis, epidemiology, and management. J Sex Med. 2010;7(1 Pt 2):476-500. doi:10.1111/j.1743-6109.2009.01625.x 

11. Kaminsky A, Sperling H. Diagnostik und Therapie des Priapismus [Diagnosis and management of priapism]. Urologe A. 2015;54(5):654-661. doi:10.1007/s00120-015-3799-y.

12. Bivalacqua TJ, Allen BK, Brock GB, et al. The Diagnosis and Management of Recurrent Ischemic Priapism, Priapism in Sickle Cell Patients, and Non-Ischemic Priapism: An AUA/SMSNA Guideline. J Urol. 2022;208(1):43-52. doi:10.1097/JU.0000000000002767 

13. Cherian J, Rao AR, Thwaini A, Kapasi F, Shergill IS, Samman R. Medical and surgical management of priapism. Postgrad Med J. 2006;82(964):89-94. doi:10.1136/pgmj.2005.037291 

14. Kim KR. Embolization Treatment of High-Flow Priapism. Semin Intervent Radiol. 2016;33(3):177-181. doi:10.1055/s-0036-1586152. 

15. Alnajjar HM, Muneer A. Recent advances in understanding and treating priapism. Fac Rev. 2022;11:23. Published 2022 Aug 26. doi:10.12703/r/11-23 

16. Silberman M, Stormont G, Leslie SW, et al. Priapism. [Updated 2023 Jan 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459178/

17. NHS: Priapism (painful erections) (2023). https://www.nhs.uk/conditions/priapism-painful-erections/